银河游戏重新正确认识第五脑室的概念及其影像

2021-03-25 09:36 leon
      

  作家:郑州大学黎民病院河南省黎民病院影像科(王梅云、白岩、史大鹏);郑州大学第一隶属病院磁共振科(程敬亮);加拿大渥太华大学渥太华病院放射科(Carlos Torres

  合于第五脑室(the fifth ventricle)的观点,从国内也许查到的中文医学材料蕴涵医学教科书、著述、文件及搜集文字中,其界说根基是一概的,即第五脑室也称透后隔间腔。国内险些全盘医务职责家连续肯定此界说。然而,正在海表的文件报道中,第五脑室经常被界说为位于脊髓圆锥并由室管膜结构包绕的囊腔,而不是透后隔间腔,由于透后隔间腔的结构组织与脑室差别。笔者通过对第五脑室的界说、造成机造、临床展现和预后,及其影像诊断和识别诊断等方面实行描绘,以便国内读者也许从头无误领会这一观点。

  第五脑室,也称终室(ventriculus terminalis, VT),是位于脊髓圆锥内、由寻常室管膜结构包绕且内含脑脊液的囊性腔室。银河游戏该腔室组织由Stilling正在1859年头度描绘为与蛛网膜下腔相通且扩张的脊髓重心管,但Krause 不认同Stilling提出的该腔室与蛛网膜下腔相通的见识,并于1875年正在张望到这个囊腔的壁是由寻常室管膜细胞组成后提出了“第五脑室”这一观点。

  透后隔间腔是正在颅内两层透后隔之间造成的腔隙,它的上界为胼胝体体部,前下方为胼胝体膝部及嘴部和前拉拢,底部和后方为穹窿。透后隔间腔被以为是人脑发育流程中的寻常组织,经常正在出生后的几个月内闭合,但该组织亦存正在于少数成人中。然而,将透后隔间腔称为“第五脑室”是不无误的,由于它的内壁未衬有室管膜细胞,其内含有的液体也经常与脑室体例差别,是以透后隔间腔不具备脑室的结构组织特点。第五脑室能够爆发正在职何年齿,与中年人比拟,儿童早期和晚年人的第五脑室更大。

  Coleman等[3]的斟酌剖明第五脑室正在年齿5岁儿童中的爆发率为2.6%,正在成人中的爆发率则极为罕见。

  第五脑室造成的机造目前尚未昭着。脊髓的胚胎发育能够分为3个阶段:神经胚造成、管道天生和退行分歧。神经胚造成约莫完工于胚胎发育第4周,脊髓的主体部隔离端于它。脊髓圆锥、终丝和终室组织的发育爆发于随后的管道天生和退行分歧阶段。这些组织的造成均来自空泡化的尾部细胞团的第二终局神经管。继续爆发统一的空泡造成了室管膜管。

  正在胚胎发育的第5.5周,上部的室管膜管扩张并造成了脊髓圆锥内的终室即第五脑室,下部的室管膜管和尾部细胞团经退化造成了纤维组织——终丝,有时终室能够延迟入终丝区域。因为第五脑室的发育流程多变,导致了它既能够是与脊髓重心管相通的单个囊腔(经常爆发于儿童阶段),也能够是与脊髓重心管不相通的孤单囊腔。

  正在儿童功夫,无临床症状的第五脑室被以为是一种寻常发育表象,无需实行干涉。然而,也有局限拥有第五脑室的儿童统一少许天分性反常,比如脊髓栓系归纳征、ChiariⅠ型反常、脊髓脊膜膨出和腰骶部脂肪瘤等。成人的第五脑室能够无任何临床症状,但当脊髓圆锥受到第五脑室压迫时,可出现括约肌功用挫折、运动和感应功用十分、背痛、坐骨神经痛及尿潴留等临床症状。

  当患者症状较轻或无特异性的神经相干性症状时,应该接纳落后|后进调养并按期实行临床和影像查验,以评估其随年光而变动的情景。惟有当患者的临床症状对比重要或继续发扬时,才切磋第五脑室的手术调养。手术调养经常能够昭着改革术前由第五脑室导致的临床症状。第五脑室属于良性改良,预后较好,囊腔可正在随访的数年中无昭着变动,术后的病灶残留亦可持久维持坚固形态。第五脑室的体积与临床症状的水准之间并没有正比干系,但第五脑室的巨细与术后的疗效相合,直径越大的囊腔疗效越差。

  超声是诊断胎儿或更生儿第五脑室的一种常用查验举措(图1~3)。第五脑室正在超声矢状切面图上显示为脊髓圆锥区域囊状扩张的低应声区并可与重心管相通,正在超声横断切面图上展现为扩张的低应声囊腔且与方圆脊髓结构有着较为知道的分界。MR查验为诊断第五脑室的要紧方法。第五脑室正在MRI上经常展现为脊髓圆锥内周围知道的卵圆形囊腔,样子原则,囊壁光整,且与方圆寻常的脊髓结构分界知道,囊内为T1WI低(图4,5)、T2WI(图6,7)高的脑脊液信号,囊内分开及囊周水肿性改良对比少见,巩固扫描后囊壁不加强。

  图1~3 男,5 d。超声矢状切面显示第五脑室是位于脊髓圆锥内且囊壁滑腻的囊腔(图1,↑);图2为图1的示企图;矢状面T2WI显示第五脑室是位于脊髓圆锥重心的囊性扩张组织,囊内呈高信号(图3,↑)图4~7 男,45岁。腰椎MRI显示第五脑室是位于脊髓圆锥内且囊壁滑腻的囊腔,囊腔内的脑脊液正在矢状面T1WI上呈低信号(图4),正在横断面T1WI上呈低信号(图5),正在矢状面T2WI上呈高信号(图6),正在横断面T2WI上呈高信号(图7)。全盘图片均由加拿大渥太华大学渥太华病院Carlos Torres传授供应

  第五脑室必要与位于脊髓圆锥的囊性肿瘤如室管膜瘤、星形细胞瘤以及脓肿相识别,囊性肿瘤和脓肿的囊壁经常有差别水准的加强。脊髓圆锥的挪动瘤很少见,MRI展现经常为肿瘤加强且方圆伴有昭着水肿。脊髓背侧的重要毁伤也可发扬为囊性病灶,但目前报道的大无数第五脑室病例并无表伤病史。脊髓内的表皮样囊肿和皮样囊肿因为因素繁复导致MRI展现多变,而第五脑室的MRI展现简单。

  总之,第五脑室是位于脊髓圆锥内的囊性腔室,它由寻常的室管膜结构包绕且内含脑脊液,而颅内的透后隔间腔则不拥有脑室的结构组织特点。目前,越来越多的海表著作已用“终室”一词来代替“第五脑室”。咱们生气通过此文可让国内读者从头无误领会第五脑室的观点和影像展现,并提议采用“终室”来庖代“第五脑室”以更切实的描绘其特点。银河游戏重新正确认识第五脑室的概念及其影像表现




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